Gastroenterología
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Afecciones gastrointestinales y déficit de hierro con o sin anemia

"AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO, SEPA CUÁNDO DEBE ESTAR ATENTO A ESTO"

ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO (ADH) EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES

Existen múltiples afecciones y factores gastrointestinales que aumentan el riesgo de déficit de hierro. La absorción del hierro de la dieta se produce principalmente en el duodeno y el yeyuno superior, por lo que una disfunción de estas estructuras puede provocar una mala absorción del hierro y déficit de hierro. Además, el tracto gastrointestinal es un lugar habitual de pérdida crónica de sangre, lo que puede agotar las reservas de hierro del organismo.

Entre las enfermedades gastrointestinales que aumentan el riesgo de anemia por déficit de hierro se encuentran las úlceras de estómago, los cánceres gastrointestinales y el consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), así como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la celiaquía22 y la cirugía bariátrica2.

EII

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se refiere a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, dos afecciones autoinmunes que causan inflamación del tracto gastrointestinal. La colitis ulcerosa sólo afecta al colon (intestino grueso), mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano.

Uno de los principales síntomas de la EII es la hemorragia intestinal, que puede producirse como pérdida de sangre oculta en los pacientes con enfermedad de Crohn, y manifestarse como un sangrado visible en la colitis ulcerosa.4

El déficit de hierro (en la EII también puede ser consecuencia de la inflamación, que puede reducir la absorción de hierro de los alimentos, y de los suplementos orales de hierro (por aumento de la liberación de hepcidina)5.

En promedio, el 45% de las personas con EII sufre déficit de hierro (DH).6

ENFERMEDAD CELÍACA

La enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía sensible al gluten, es una enfermedad inflamatoria del intestino delgado.7

La enfermedad celíaca causa inflamación crónica dentro del intestino delgado cuando se ingiere gluten, lo que provoca atrofia de las vellosidades y el aplanamiento de la mucosa.7,8 Esto puede reducir la absorción de hierro y otros nutrientes como el ácido fólico y la vitamina B12 de la dieta.7,9 También conduce a la pérdida de sangre oculta del tracto gastrointestinal en el 25-54% de los pacientes con enfermedad celíaca.10

La prevalencia de anemia por déficit de hierro en los personas con celiaquía es de aproximadamente 10-15%.11

Esta prevalencia puede elevarse un 32-69% si consideramos ambas condiciones, déficit de hierro o anemia.22

CIRUGÍA BARIÁTRICA

La cirugía bariátrica es la cirugía para perder peso en personas obesas. Incluye la banda gástrica, el bypass gástrico, la derivación biliopancreática y el switch duodenal. Cada tipo de cirugía gástrica tiene un riesgo diferente de déficit de hierro. En general, es más probable que el bypass gástrico provoque déficit de hierro en comparación con la banda gástrica.2

Tanto la banda gástrica como el bypass gástrico reducen la producción de ácido gástrico, que es necesario para convertir el hierro no hemo (es decir, el hierro procedente de fuentes no cárnicas, como verduras, cereales enriquecidos, etc.) en una forma absorbible.12 Los procedimientos de bypass gástrico también pueden causar malabsorción al excluir las secciones intestinales donde se produce la absorción natural del hierro.13 Además, algunos pacientes pueden reducir la ingesta de ciertos alimentos ricos en hierro, especialmente la carne roja, debido a que ya no pueden tolerarlos.12

El 50% de las personas operadas de bypass gástrico presentan déficit de hierro al año de la intervención. Esto aumenta hasta el 62% (según el tipo de cirugía) en un período de 4 a 12 años después de la cirugía.14

OTROS TRASTORNOS HEMORRÁGICOS GASTROINTESTINALES

Cualquier otra causa de hemorragia interna en el tracto gastrointestinal también puede provocar déficit de hierro. Por ejemplo, las úlceras pépticas, incluidas las úlceras duodenales, gástricas y anastomóticas, pueden aparecer en pacientes con anemia por déficit de hierro.15 La angiodisplasia y los cánceres colorrectales son otras causas de hemorragia gastrointestinal.16,17,23

LA IMPORTANCIA DE TRATAR LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO EN PACIENTES CON AFFECCIONES GASTROINTESTINALES

El déficit de hierro sin anemia puede asociarse a fatiga23, síndrome de piernas inquietas24, deterioro del rendimiento físico25, deterioro de la función cognitiva26,27, caída del cabello28 y desregulación de la temperatura corporal29. Cuando el déficit de hierro evoluciona a anemia por déficit de hierro, los síntomas adicionales pueden incluir dolor de cabeza, mareos, taquicardia y disnea.18

La complicación sistémica más frecuente en los pacientes con EII es la anemia19 , 18 , 20 , 21 Los efectos negativos de la anemia en la EII son considerables20:

  • Deterioro de la calidad de vida (física, emocional, cognitiva) y de la capacidad laboral
  • Hospitalizaciones más frecuentes
  • Aumento de los costos del tratamiento

Por este motivo, la Organización Europea de Crohn y Colitis (=ECCO) recomienda, en sus guías actuales, comprobar el estado de hierro de los pacientes con EII y tratar sistemáticamente un déficit de hierro presente.20

Gastroenterología: En comparación con el tratamiento con hierro intravenoso, el tratamiento oral altera de manera distintiva la microbiota intestinal y el metaboloma en pacientes con EII.30

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Referencias

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  2. Love AL & Billett HH. Obesity, bariatric surgery, and iron deficiency: true, true, true and related. Am J Hematol 2008; 83(5): 403-9.
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